硅谷杂志：信息化技术在医疗保险改革中的运用 |
| 2012-11-01 11:23 作者：刘海林 来源：硅谷网-《硅谷》杂志 HV： 编辑： 【搜索试试】
|
|
【硅谷网11月1日讯】据《硅谷》杂志2012年第16期刊文称，随着人们对生活的需求的不断提高，医疗保险不断试点改革，医疗保险管理信息系统的逐步成熟，计算机新技术在医疗保险改革中的发展和应用势在必行。主要针对医疗保险改革中信息化技术运用进行简单分析和探讨。
关键词：医疗保险改革；信息化技术；运用
由于医疗保险业务的复杂性，所以，医疗保险涉及到的数据量极大，随着社会的发展，参保人员人数在不断增加，因此，这就提高对医疗保险的实时性提出了更高要求。因此，医疗保险改革中，信息化技术的运用有其必要性。
1医疗保险业务的特点
医疗保险业务处理牵涉每个参保人员的切身利益，同时还要求能够对人员的变化、政策的调整作出及时和准确的处理。因此，与其他的保险相比，医疗保险具有自己的特点：
1.1业务处理数据量大
医疗保险要求为每位参保人员建立个人帐户，记载参保人员的基本信息、就医情况、帐户消费情况及费用明细等信息，并且要保存较长时间，所以，医疗保险产生的数据量是极其惊人的。我市城镇职工医疗保险从1997年试点运行初期7万人发展到目前的25万人，如包括新型农村合作医疗就达到了70万人。根据相关数据分析，如果一个县市的医保参保职工为10万人，那么，其所需要数据总量达到7000兆字节，而对于一位参保人员来讲，其每一次所产生的数据量为300字节。可是，在实际工作中，实际数据量却这比估算数据大得多，如职工住院产生的消费记录、统计计算信息等等，很显然，这些数据量是极为庞大的，因此，这些数据的保存、备份，只能借助先进的计算机管理技术来完成。
1.2操作复杂，涉及范围广
我市医疗保险目前分三大人群：城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗。城镇职工基本医疗保险统筹的范围：一、国家行政机关、事业单位、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位、社会团体及其从业人员以及灵活就业人员等。城镇居民统筹是指未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民（含中小学生及未成年人）。新型农村合作医疗指本市具有农业户口的农村居民。上述三大保险基本包括了我市所有人员，而且医疗保险业务要陪伴参保人员一生。因此，为了适应医疗保险改革，达到改革目标，要针对不同的参保人员，产生的不同费用进行不同的结算，在这样巨大的工作量下，必须要通过计算机技术，来降低工作强度和管理强度，有效地避免错误的发生。
1.3实时性强
实时性强是医疗保险区别于其他保险业务最大的特点。对于参保人员而言，其就医的时间存在着很大的不确定性，并且与医疗保险业务关系的发生是随时的，这样，必然就会产生数据变动，如果系统出现故障或者是中断，参保人员信息的准确性就会受到影响，这需要系统随时保持连接，提高信息的完善度和准确性。
1.4对数据信息的要求高
正好我们所知，医疗保险业务关系到参保人员的切身利益。在实际工作中，要求对参保人员每次的就医情况、缴费信息以及发生的相应变动等等，都要完整、真实地记录下来，尤其是参保人员个人账户、统筹支付等等，绝对不可以非法篡改，这就要求，在操作过程中，加强严格管理，规范数据的使用权限和操作权限，充分提高数据的安全性，进而保持整个社会的安定。
2医疗保险改革中，信息化技术应用的基本原则
首先，实时性原则。在构建医疗保险系统后，系统必须要有可扩充性和可管理性，这正是系统实时性的体现。能够对所有的医疗保险业务进行统一管理，尤其是在个数据不断增加的条件下，系统所进行的所有网络活动，一定要保证可以实时控制，既要保证网络结构的随时扩充，又可以满足今后不断增加的用户端需求，实现更多任务的负载。
其次，超前性原则。在当前迅速发展的社会形势下，医疗保险系统的构建必须要有一定的超前性。简单来讲，就是医疗保险信息与用户需求要实现同步增长，满足业务急剧扩张的需要，尤其是在时代日益发展的同时，不需要再进行系统的重新设计和规划，推进医疗保险改革能够平稳、顺利的向前发展。
第三，安全性原则。对于任何的网络系统，安全隐患的存在是不可避免的，对于医疗保险信息系统也不例外，需要在实践工作中，科学控制数据的存储和传输，加强对参保险人员信息的保护，尽量避免不必要的错误发生，同时，要保证系统的24小时服务，要求系统在一年内停机时间不可以超过48个小时，增强系统的可靠性，充分保证数据信息的安全性，通常数据信息的准确性要达到99．7％方可。
第四，经济性原则。在确保系统的可靠性和安全性的基础上，还要加强对成本的控制，注重投资保护，合理采购，将系统的造价控制在最小范围内，以最小的投入获得最大的产出，进而达到经济性原则。
3在医疗保险改革中，信息系统的建设
首先，主机系统。在医疗社保中心，需要将所有参保人员的医疗信息及其关键数据都要全部统一储存在系统的中心服务器上。这就需要医保中心利用主服务器与相关的软件进行连接，实现双机备份，提高处理、存储系统的性能及其可靠性。
其次，网络系统。以主干网络为中心的信息中心，将主服务器、交换机以及路由器等设备进行了有效地连接，并且在此基础上，配置了相关的远程服务器。在系统中，我市5大医院是通过光纤专线直接访问信息中心tuxedo中间件服务器，而其他200多个点是通过ADSL宽带组成VPDN专网拨号到信息中心路由器上，从而实现远程访问社保中心的数据库的目标。与此同时，还需要在定点医疗机构、定点药店设置相关的集线器以及本地服务器，这样，既可以将社会中心的网络与广域网连接，加强对数据的检索和存储，又可以在本地通过局域网进行相关的业务处理，达到系统数据所要求求的一致性和安全性。此外，在网络的传输方面，要充分利用现在的多种广域网，如光纤、CableModem、ISDN、3G等等，结合相应的设备，采用链路，实现远程实时备份设计，或者双机热备，进一步提高数据的安全性。
第三，数据库系统。在医疗保险信息系统中，数据库系统作为其中的核心部分，直接影响到整个系统的正常运行。在构建数据库系统时，由于其数据量庞大，而且数据类型过于复杂，可是对数据的要求却很高，不仅要有可靠性，而且还要具有实时性和一致性。而要做到这些，各医院以及医保中心，要采用现代数据库管理软件，构建完善的数据库系统。医保中心选择了目前流行的ORACLE10g作为数据库，定点医疗机构、定点药店采取了相对简单的SQLSERVER。一般而言，医保中心主要采用的是分布式存储结构，然后再利用数据服务器的配置，提高主机系统总体性能，更为重要的还可以实对数据信息的三层保护。
第四，系统应用的设计与实现。在医疗保险信息管理系统中，其采用“前台客户端—应用服务器—数据库”三层模式，如图所示，一旦数据量增加，相应的服务器工作效率以及系统的工作效率都不会受到影响，还可以保持系统原有的灵活性。
4增强医疗保险改革信息化技术的有效措施
4.1重视医疗保险改革的重要性，搞好医保信息化建设
随着人们对生活水平的提高，极大推进了医疗保险事业的进步和改革。因此，要加大投入力度，强化软件建设，政府和医院领导要充分重视医疗保险改革的重要性，通过资金的投入和政策的出台，加强定期研究，针对具体的情况，做好规划，逐步实现医疗保险信息化、现代化。
4.2加强医疗保险实时结算的运行管理，促进对医保费用的合理使用
首先，要落实相关的医保政策法规，严格遵守医保行为规范，做到合理用药、合理治疗、合理检查，医院也要加强制度建设，明确岗位职责，采取有效措施，避免不合理医保基金的支出。其次，加强医院信息系统的构建和完善，要结合相关的工作要求和医保政策，及进对系统进行升级和改造，并且要增加相应的限制和提醒功能，有效地缓解医患关系。第三，单独设立医保结算窗口，加强结算人员的培训，保证网络通畅，增强参保人员信息标示，及时更新信息，提高医保结算和信息传输的准确，保证定点医疗机构结算的准确性。此外，还要合理应用持卡结算，在满足医保患者需求的前提条件下，既要提高医疗服务的可及性，也要规范医保患者的合理就医行为。
4.3构建实时监控系统，完善系统信息化建设
由于医疗保险系统是一个复杂的信息系统工程，要想切实保证参保人员的利益，就要建立医保信息实时监控系统。首先，要加强对各项基本业务环节的处理，如业务登记、缴费核定、费用审核、账户管理、信息交换等等，而且这些也是医疗保险的主要内容，同时，还要加强决策系统的建设，经过对数据统计的采集、整理和分析，建立宏观决策系统，加强对基金运作管理的实时监控，有效地掌控系统基金运作的平衡情况，并且还可以进行长期预测。其次，要加强对医保基金、医疗保险单病种费用的监控与预警，与医保中心建立网络连接，规范数据，对医疗费用进行及时处理，并且通过统计学的方法，对相关的费用进行比较，从而做合理科学的决策。第三，要以计算机系统为中心，加强数据库的建设，针对各个定点医院的费用情况进行分析和管理，做好数据维护，完善系统系统信息化建设，保证数据查询的顺利进行。
4.4加大医疗保险稽查工作的信息化建设，保证医疗体系的不断完善
政府部门要基于信息化的基础上，着力化解医保基金支付存在的潜在危机，加强稽核力度，避免或减少逆向参保问题的发生，要将整个单位的全部职工参加医疗保险全部录入系统，有效地防止一些单位将年老体弱身体有病的职工参保，而将一些年纪轻身体好的职工暂不参保的现象；另外，财政部门要增加对医疗保险的投入，可以设立稽查信息建设的专项资金，进一步推动医疗卫生体制和药品生产流通体制的深入改革，采用现代最为先进的信息技术，理顺医疗服务的经济补偿结构，完善医疗项目的稽核标准，为医疗保险制度改革创造良好的环境条件。
5总结
总而言之，随着科学技术的发展，计算机新技术也得到了广泛的应用和发展，尤其是对于医保业务的发展，更是起到巨大的推动作用。因此，要加强对信息技术的进一步认识，深化医疗保险的改革，有效地解决当前医疗保险业中的缺陷和不足。
|
|
|
|
【对“硅谷杂志：信息化技术在医疗保险改革中的运用”发布评论】 |
版权及免责声明：
① 本网站部分投稿来源于“网友”，涉及投资、理财、消费等内容，请亲们反复甄别，切勿轻信。本网站部分由赞助商提供的内容属于【广告】性质，仅供阅读，不构成具体实施建议，请谨慎对待。据此操作，风险自担。
② 内容来源注明“硅谷网”及其相关称谓的文字、图片和音视频，版权均属本网站所有，任何媒体、网站或个人需经本网站许可方可复制或转载，并在使用时必须注明来源【硅谷网】或对应来源，违者本网站将依法追究责任。
③ 注明来源为各大报纸、杂志、网站及其他媒体的文章，文章原作者享有著作权，本网站转载其他媒体稿件是为传播更多的信息，并不代表赞同其观点和对其真实性负责，本网站不承担此类稿件侵权行为的连带责任。
④ 本网站不对非自身发布内容的真实性、合法性、准确性作担保。若硅谷网因为自身和转载内容，涉及到侵权、违法等问题，请有关单位或个人速与本网站取得联系（联系电话：01057255600），我们将第一时间核实处理。
|
|
|
|
